Классификация рака предстательной железы включает в себя оценку новообразования на основе анатомических особенностей (например, опухоль находится на сосудах, или по переферии), гистологической структуры, стадии заболевания, молекулярно-генетических характеристик и других параметров.

При этом лечащим врачом на основании Руководства UIСС/TNM 8 - международной классификации выставляется диагноз с указанием:

• Т(tumor) – размер, расположение и степень прорастания в окружающие ткани первичной опухоли,
• N(nodulus) – наличие и количество измененных лимфоузлов, куда происходит отток лимфы от пораженных тканей.
• М(metastasis) – наличие регионарных или отдаленных метастазов.

Последняя классификация TNM 8 пересмотра, позволяет четко определить степень распространения опухоли и прогноз заболевания, и на основании статистических данных предсказать ответ на различные способы лечения.

• Оценку размеров опухоли;
• Фиксацию диссеминации опухоли в соседние ткани, органы и лимфоузлы;
• Измерение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
• Анализ гистологической структуры опухоли по шкале Глисона;
• Определение грейд-группы (прогностической группы) опухоли по сумме Глиссона.

Шкала Глисона используется только для аденокарциномы и плоскоклеточной карциномы. Индекс Глисона является суммой степени дифференцировки железистого эпителия преобладающего по распространенности (основного) компонента опухоли и степени дифференцировки железистого эпителия второго по распространенности компонента опухоли.

Стадия I характеризуется локализацией карциномы в пределах простаты, с ПСА < 10 нг/мл и отнесением к 1-й грейд-группе. Опухоль на этой стадии обычно не обнаруживается при ректальном обследовании, её выявляют либо при повышенных ПСА, либо при биопсии, выполненной по другим показаниям.

Стадия II отличается более значительными размерами опухоли, оставаясь внутри простаты. Диагностика возможна при ректальном осмотре, с дальнейшим подразделением на подстадии IIA, IIB и IIC в зависимости от размеров опухоли и уровня ПСА.

Стадия III описывает распространение карциномы за пределы простаты без затрагивания лимфатических узлов, с возможным вовлечением семенных пузырьков и других близлежащих органов, делится на подстадии IIIA, IIIB и IIIC.

Стадия IV характеризуется диссеминацией карциномы в региональные лимфоузлы, соседние органы и/или отдаленные метастазы, включая костную систему, с симптоматикой, затрагивающей мочеиспускательную и репродуктивную системы, подразделяется на подстадии IVA и IVB.

В клинике Ассута особое внимание уделяется правильности сбора гистологического материала: интраоперационно обученная команда хирургов ставит метки или осуществляет покраску собранного материала, для точной установки локации опухоли. Отмечаются не только края среза опухоли (для анализа остаточных клеток по краю среза), сигнальные лимфатические узлы, но и конкретное место изъятия.

Для проведения иммуногистохимического и генетического исследования важна правильная фиксация удаленной опухоли в химических реагентах, поэтому покраска и фиксация ткани сразу после операции контролируется операционным хирургом и лаборантом патоморфологической лаборатории. Материал собирается и транспортируется в патоморфологическую лабораторию строго по международным протоколам, с учетом времени, температуры хранения, условий транспортировки. Патоморфологическая лаборатория клиники Ассута оборудована современным высокотехнологичным оборудованием, что позволяет проводить анализ опухолевой ткани на любом уровне. В сложных случаях проводятся консилиумы патоморфологов с участием нескольких специалистов в узкой области.

С учетом гетерогенности опухолей и появления новых мутаций в процессе терапии при прогрессировании целесообразны повторные биопсии с целью изменения лечебной тактики. Важно помнить, что если произошел рецидив заболевания, и опухолевые клетки растут на фоне получения терапии, то это может быть изменение генотипа опухоли, образование механизмов ускользания от проводимого в данный момент лечения. В редких случаях возможно появление новой (параллельно развивающейся, другой) опухоли.

• Стадия I (T1, N0, M0, PSA < 10, Глиссон ≤ 6)
Описание: Опухоль находится полностью внутри предстательной железы и не распространяется за её пределы. Она настолько мала, что не может быть обнаружена при ректальном обследовании и не видна на изображениях, полученных с помощью визуализационных методик. Диагноз обычно ставится случайно, при биопсии по поводу повышенного уровня PSA или при хирургических вмешательствах по другим показаниям.
• Стадия II Разделена на подстадии IIA, IIB, IIC в зависимости от размера опухоли, уровня PSA и градации Глиссона.
• Стадия IIA (T2a, N0, M0, PSA> 10 < 20, Глиссон ≤ 7): Опухоль занимает не более половины одной доли простаты.
• Стадия IIB (T2b, N0, M0, PSA < 20, Глиссон ≤ 7): Опухоль занимает более половины одной доли простаты или распространяется на обе доли.
• Стадия IIC (T2c, N0, M0, PSA < 20, Глиссон 7): Опухоль занимает обе доли простаты.
• Стадия III Подразделяется на IIIA, IIIB, IIIC, указывая на прогрессирование заболевания за пределы простаты.
• Стадия IIIA (T3, N0, M0, любой PSA, Глиссон 7): Опухоль распространяется за капсулу простаты, но не достигает лимфатических узлов или других органов.
• Стадия IIIB (T4, N0, M0, любой PSA, любой Глиссон): Опухоль распространяется на соседние структуры за пределами простаты, например, на семенные пузырьки или другие близлежащие органы.
• Стадия IIIC (любой T, N1, M0, любой PSA, любой Глиссон): Опухоль затрагивает один или несколько региональных лимфатических узлов, но без отдаленных метастазов.
• Стадия IV Характеризуется дистанционным метастазированием.
• Стадия IVA (любой T, любой N, M1a, любой PSA, любой Глиссон): Метастазы в отдаленных лимфатических узлах.
• Стадия IVB (любой T, любой N, M1b или M1c, любой PSA, любой Глиссон): Метастазы в костях (M1b) или других отдаленных органах, например, в печени или легких (M1c).

Для успешного лечения весьма важно учитывать индивидуальные клинические характеристики пациента, и зачастую, молекулярные особенности самой опухоли. Поставленный правильно гистологический диагноз - это 50% успеха лечения!

Клиническая классификация:

Клиническая классификация учитывает симптомы, физиологические характеристики пациента и наличие сопутствующих заболеваний, что также может повлиять на выбор методов лечения.

Эти классификации не являются взаимоисключающими и часто используются в комбинации для максимально точного определения типа рака легкого, его стадии и потенциально эффективных методов лечения.

Оценка степени поражения предстательной железы и близлежащих тканей злокачественной опухолью, играет ключевую роль в разработке индивидуализированных стратегий лечения. Классификация заболевания предоставляет нам ценный инструментарий для точного определения распространения заболевания и выбора оптимального метода вмешательства. В сумме эти классификации позволяют определить наиболее эффективные персонализированные методы лечения и прогнозировать исход заболевания.